[27: てんかんと精神分裂病]

○てんかんの人が精神分裂病様になるというのはなぜですか？　てんかんがトリガーになって、普通の人が病気にならないようにしているものが壊れる、ということですか。それともそうじゃなくて、もっと密接に関わっているんでしょうか。

■どうしてでしょうね。それこそ僕らが一番知りたいことの一つです。
　分裂病などの精神病の錯乱状態において、ドーパミン系が重要な役割を果たしているというのはたぶん当たっているでしょう。だけどそれはそれとして、心理学的に見たときに、どうして自我障害と呼ばれるような、あんなことが起こるのか。しかもみんな同じようになる。とにかく精神病というのは頻度が高いし、いったん罹ると同じことが起こってくるしね。まあ、そもそもそういうものを精神病と定義してきたんだから、当然 だという考え方もあるけども…。

○精神病というのは分類すると20だか30だかくらいに収まっちゃうですってね。その話を聞いたときに、なんだ人間って狂ってもその程度なんだあ、そのくらいしかないんだ、と思って、けっこう衝撃的だったんですけど。

■そうそう。「反精神医学」系の人たちなんかはね、精神病というのは人間の可能性なんだから、体制側に都合が悪くても、人間の無限の発展のためにはそういうものを解き放たんといかんとか言うわけですけど、むしろね、精神病こそ人間精神の有限性をいやというほど表しているものだと思う。ボトッとみんな同じ落とし穴に落ちてしまうようなものなんですよ。

○だから僕は、人間の心もやっぱり機械なんだな、と思ったんですが。

■うん、精神病理学者というのは、いまおっしゃったような意味では機械論者ですよ。だって、普遍性があると思ってるもの。「人間の精神が壊れるときには、こう壊れる」と。
　これは昔、病理学が辿った道だけどね、人間は、みんな同じように壊れていくと。だから逆に人間にとってこういう機能が大事なんだ、という形で概念装置を洗練させていこうということだったんですね。

○なるほど。

■だから、いまおっしゃったような意味では、機械的な故障という考え方は合っているんです。
　けれども精神病理学で扱うのは主観的な概念だけであって、それと客観的な実体を安易にパカッとくっつけてはいかん、ということなんですよ。

○ふむ。

■話がずれちゃいましたね。てんかんでどうして精神病になるのか？　てんかん発作が精神機能にどういう影響を与えるか。
　それには急性の影響と慢性の影響があります。慢性の影響というのは、てんかん発作を繰り返していると、だんだん知能が落ちたり、記憶が鈍ってくる。発作を繰り返すことで、だんだんと脳の組織が破壊されてくるために、精神機能に障害が起こって、慢性的な精神障害が起こってくるというふうに考えられています。実際、発作が頻繁にあると、脳波の背景活動も徐波が多くなったりして不可逆的に変化するんです。ただし、知能が落ちるということと精神病になることは同じではないですけどね。
　急性の方は、発作後精神病状態と言って、てんかん発作の直後に一時的に精神病のような症状が出ることがあります。それはどういうメカニズムかというと、たとえば手が痙攣するような発作が出る人は、終わった後もしばらくその手が麻痺して使えないんです。それになぞらえられるんだけど、痙攣発作を起こした後、しばらく意識がもうろうとしている状態がある。しかもときにはもうろうとしているだけではなく、幻覚妄想状 態になって変なことを言い出したり暴れ出したりする。これは精神機能の高次の部分が麻痺しているために、高次の部分の制御から解き放たれた低次の部分が暴走している状態だと理解されています。

○ふむふむ。

■で、昔から注目されてきたのはね、その間に宗教的な体験をする人がいるんですよ、たまにだけど。そこから逆に、宗教者の中の何人かが、てんかんじゃなかったか、と言われているわけです。
　てんかんと神秘体験というのは古いテーマだから、そこから新しいことを言うのは難しいんだけどね。僕も今度はそういうことを書いてみたいと思ってます。神秘体験という言い方は陳腐だからあんまり好きじゃないんですけどね。

○何のことか分からないですからね。

■てんかんから慢性精神病状態になるメカニズムについて詳しくは分からないけれども、側頭葉てんかんに多いのは間違いないんです。で、それは側頭葉を刺激したときに起こるいろいろな興味深い現象、デジャビュとかが、何か関係あるんじゃないかと思われているんですけどね。
　で、そこから実はね、分裂病でも海馬がやられているとか言いだしたんですよ。80年代の後半くらいからね、ＭＲＩを使って、分裂病の人の海馬を見て、そういうことをみんなが言いだした。それが今では半分信じる、半分信じないみたいな形になっているけども、信じたい人は信じてますね。
　これは、やっぱりてんかん研究と関係あるんですよ。てんかん研究の蓄積があってね、つまり精神病としてのてんかん、正確に言うとてんかんの精神症状の研究と、てんかんの生物学的な側面の研究の蓄積があって、そこから分裂病の研究などに影響がある。それで、海馬がやられている側頭葉てんかんで分裂病のようなことが起こるんだから、分裂病の海馬はやられているんじゃないか、という発想が生まれたわけです。えらく単純だけど。

○なるほど。

■もう一つ関係ありそうなこととしてはね、側頭葉てんかんの患者さんの中には、「粘着性」の人がいるんですね。粘着性というのもなかなか説明しづらい概念なんだけど、実際にある性格の障害の一種なんです。たとえば、何か気に入らないことがあって、その理由を説明された場合なんかに、なかなか納得しなくて怒り出す。それでどんどんエスカレートして、暴力的になっちゃう。患者さんが発作を持っている上にそのような性 格障害も出てきて扱いにくくなると、家族が困り果ててしまうんですよね。これは実際には側頭葉てんかんに限らないけどね。
　最近の一般向けのてんかんの本には、てんかんの性格障害のことってあんまり書いてないんですよね。これにはね、いろいろ事情があるわけですよ。てんかん患者で精神病症状を現す人は一部なのに、福祉行政などにおいて、てんかんが精神障害として扱われていることに対して患者団体が批判的だということがあるんです。

○ははあ。

■でも実際ね、患者の家族達は、患者の性格障害のために困り果てている場合も多いんですよ。どうにもこうにもならないと。なのに、てんかんは性格障害を引き起こすことがある、とあまり大っぴらには書けないんですね。

○でも一方で、情動と側頭葉てんかんの間には関係があるわけでしょ。患者の家族からすると、どこからどこまでがその人のもともとのパーソナリティで、どこからどこまでがてんかんによるものなのか分からないですよね。

■そうなんですよ。だからよく家族から「病気のためなんでしょうか？」って質問されるんです。
　他にもね、子供のころからてんかんだったんだけど、十何歳になってから精神病になったと親が言ってくるわけですよ。そういう場合、二つの病気を持っていると、そう理解している親もいるんです。

○ああ、なるほど。実際にはてんかんによるものなのに、ということですか。

■もっと症状がはっきりしない場合はね、「この子を病気だからといって甘やかせすぎたからこうなった」と思う親も多いわけです。
　さらにね、それを扱う医者によって言うことが違うわけです。

○はい？

■残念ながらね、てんかんって子供のときに発症することが多いから、まず小児科医が診ることが多いんです。小児科医はね、精神症状についてあまり診ないことが多いんですね。第一、そういう精神病的な症状が出てくるのは思春期以後だから。最近わがままになってきました、扱いにくくて困りますとか言っている頃に小児科医の手を離れるわけです。そして精神科医のところに来るときには立派な精神病になっていることが少なくないわけです。